来源：作者：时间：2023-08-25 10:30
□ 赵旭
诺如病毒又称诺瓦克病毒，被科学界归入杯状病毒科的家族，其实质是一种RNA编码的微生物。它展现出五种不同的基因变种，编号为GI至GV，其中GI、GII和GIV三个变种具备对人类构成感染的能力。值得注意的是，GI和GII这两种基因型在人类急性肠胃炎症的案例中扮演着关键角色。诺如病毒因其独特的特性而闻名，如短暂的潜伏期、高频率的基因变异、对环境的顽强生存能力、多样的传播方式，以及只需要微量就能引发感染的特性，这些都极大地促成了其在人际间的广泛传播。不论年龄大小，每个人都可能成为这种病毒的受害者。不过，值得注意的是，人体对诺如病毒感染产生的免疫力并不持久，这使得重复感染，无论是同一种还是不同种类的诺如病毒，成为可能。
诺如病毒感染的潜伏期因个体差异而异，大致在12至72小时的范围内，最常观察到的时间段是24至48小时。疾病发作时，患者常常会出现一连串症状，包括但不限于恶心、呕吐、发热、腹部疼痛以及腹泻。除此之外，头痛、寒战和肌肉疼痛等额外的不适感也可能出现在某些病患身上。尤其在儿童群体中，呕吐现象尤为突出，而相比之下，成人的症状更倾向于以腹泻为主，粪便特征多呈现为水样。
诺如病毒的传播方式复杂多样，增加了预防工作的复杂性。首要的传播路径是通过食物或水的摄入，这些可能已被病毒污染的物质中含有病原体。其次，直接或间接接触到感染者的排泄物，比如粪便或呕吐物，也是传播的途径，特别是当呕吐物形成气溶胶时，空气中的病毒颗粒也可导致感染。此外，接触被病毒污染的物体表面或生活环境同样可能引起感染。
诺如病毒胃肠炎通常被视为一种自限性疾病，意味着大多数情况下，症状会在一定时间后自然消退。然而，目前还没有特异性针对诺如病毒的抗病毒药物。对于高风险群体，比如幼儿、老年人以及有基础疾病的患者，若出现频繁的呕吐和腹泻，尤其是当这些症状引起脱水时，必须迅速就医以获得适当的补液和对症支持治疗。
（一）诺如病毒的检测方法
目前实验室常用方法为胶体金法和分子生物学法
1、胶体金法可检测人粪便中诺如病毒的GI和GII型抗原的定性检测，此方法操作简便，灵敏度较高，只需5-15分钟，就可快速检测。
2、依据中国疾病预防控制中心在2015年发布的《诺如病毒感染暴发调查和防控技术指南》，荧光聚合酶链式反应（PCR）技术，尤其是实时荧光PCR，被确立为检测诺如病毒的首选标准。该技术因其高灵敏度和可靠性，在全国多家医疗机构的检验部门中得到广泛应用，用于精确识别诺如病毒的遗传物质。
在实际操作中，采集的标本类型首选是粪便样本。为了保证样本的质量，采集时使用专用工具，如无菌采样勺，收集患者粪便中异常部分的一小块，大小相当于一粒黄豆。随后，将样本置于专门设计的无菌容器内，确保样本完全浸泡在保存液中，以保持样本的稳定性和病毒的活性状态。值得注意的是，除了粪便，呕吐物同样是重要的检测材料，扩大了可检测样本的范围，增加了病毒检测的灵活性。一旦采集完毕，这些标本会迅速送至实验室，进行妥善储存和进一步的检测步骤。
（二）诺如病毒的预防
1、勤洗手，保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施，采用肥皂和流动水至少洗20秒。
2、注意饮食饮水卫生，不饮用生水，蔬菜瓜果彻底洗净，食物蒸熟煮熟，尤其是海鲜贝类食物。
3、病例应尽量居家隔离，避免传染他人。
4、对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品需要使用含氯制剂进行消毒。在清理受到呕吐物污染的物品时，应戴塑胶手套和口罩，避免直接接触污染物。
5、保持室内温度适宜，定期开窗通风，以减少病毒在室内传播的风险；保持规律作息、合理膳食、适量运动等健康生活方式，增强身体对病毒的抵抗能力。
（作者单位：中国中医科学院广安门医院保定医院）
