来源：作者：时间：2024-05-18 10:10
□ 赵旭
一、腺病毒的全面探讨
腺病毒，作为儿童疾病中的一种关键病原体，尤其在呼吸道感染领域扮演着重要角色。据数据统计，儿童在社区环境内因腺病毒感染导致肺炎的比例介于4%至10%。值得注意的是，该病毒的影响范围超出了呼吸道，涉及到眼睛和消化道，可引起咽结膜热、角膜炎、胃肠紊乱乃至腹泻等多样症状。
从临床观察来看，腺病毒感染多表现为轻微病症，大多数住院儿童无需特殊治疗即可自行康复。该病毒的活跃性在全年保持稳定，无明显的季节性模式。然而，研究指出，在免疫功能低下、慢性呼吸问题或心脏疾病患者中，腺病毒感染可能引发严重并发症，对生命构成威胁。
腺病毒的传染性极强，跨越年龄界限，而5岁以下的婴幼儿，特别是6个月至2岁的幼儿，由于免疫系统发育不完全，更易遭受侵袭。感染后，病毒的潜伏期变化较大，通常在2日至3周之间，平均约3至8天。
发热，作为腺病毒感染的常见症状，可能持续1至2周。若进展为肺炎，其对肺部的损害加深，可能遗留长期的健康后遗症。因此，提高公众对腺病毒的认知及实施有效的预防措施显得至关重要。
二、临床表现的详细解读
腺病毒感染的临床表现具有广泛性，从轻微至重度症状皆可出现。当遭遇腺病毒攻击时，个体可能出现一系列多样的症状，包括但不限于上呼吸道感染，如普通感冒、气管炎，乃至下呼吸道的肺炎，以及消化道问题，如腹泻和肠胃不适，同时涉及眼部和泌尿系统的感染，如结膜炎和尿路感染。
在免疫功能正常的儿童中，腺病毒感染通常呈现自限性，即疾病在一段时间后自然痊愈，且通常不遗留长期影响。这类轻度感染的儿童可能表现出发热、鼻塞、咳嗽和喉咙痛等症状，这些症状持续7到14天左右；此外，腹泻伴水样便可能持续7至12天；咽结膜热则表现为发热、咽痛，有时伴随眼结膜的红肿症状。
然而，对于新生儿、早产儿和免疫系统功能不全的儿童，情况可能更为复杂。由于他们的免疫系统未发育完全或效能受限，腺病毒感染可能导致更严重的临床表现。在严重病例中，腺病毒性肺炎是一个特别值得关注的问题，可能导致呼吸急促，严重时可危及生命。对这些经历腺病毒肺炎的幼童来说，可能面临长期肺部功能损害的后果。
三、腺病毒检测的策略与方法
腺病毒肺炎的确诊是一项综合评估，涉及多种检测技术和临床推理。首要步骤是直接检测病毒，这通常需要采集呼吸道样本，如鼻咽拭子，然后利用现代分子生物学技术，如聚合酶链式反应（PCR），来检测样本中的病毒基因组，也就是腺病毒的遗传信息。同时，影像学检查，例如胸部X射线或CT扫描，能揭示肺部异常，辅助临床诊断。
医生的专业评估在诊断中起到关键作用，尤其是在处理婴幼儿病例时。6个月至2岁的幼儿对腺病毒肺炎特别易感，而较大儿童直接因腺病毒引发肺炎的情况相对较少，因此，即使检测结果阳性，也要排除其他可能的病因。
目前，腺病毒的检测方法多种多样：
1. 咽喉抗原检测
使用即时检测技术，如胶体金免疫层析法，通过检测咽喉分泌物中的病毒成分快速初步诊断。此方法在感染早期，尤其是病程的最初3-5天，效果较佳，对于重症病例，即便在感染后期仍可能呈阳性反应。
2. 血液免疫反应检测
通过检测血液中特定的抗体，如IgM，该抗体在感染后约1周产生并持续数月，可以揭示感染历史。然而，血清学检测可能无法明确区分当前活跃的感染和既往感染。
3. 高度灵敏的基因定量检测
实时逆转录荧光PCR（RT-PCR）技术在检测腺病毒DNA时非常灵敏，能精确地在鼻咽样本中定位病毒。许多医疗中心，现将腺病毒与其他多种病原体一起纳入联合检测，以提升诊断速度和精确度。
这些检测手段不仅有助于迅速确认腺病毒感染，也为定制针对性的治疗计划和预防措施提供了科学依据。
四、腺病毒感染的防范措施及其必要性
腺病毒感染的症状，如持续发热、咳嗽和呼吸急促，有时会被误认为普通感冒，从而延误适当治疗。因此，一旦儿童出现类似征兆，父母应当警觉并尽快带孩子至医疗机构进行专业的医学评估，这可能包括通过鼻咽拭子的实验室检测以确定病因。
（一）传播方式分析
腺病毒的传播方式多种多样，包括：
1. 飞沫传播：病毒通过患者咳嗽或打喷嚏时喷出的微粒在空气中传播。
2. 表面接触传播：病毒可能停留在物体表面上，随后通过接触这些表面再接触到面部黏膜，引发感染。
3. 粪-口途径：腺病毒也可能通过受污染的粪便进行传播，例如在处理婴儿尿布时。
（二）预防措施的实施
预防腺病毒感染的重点在于：
1.在人群密集处佩戴口罩，减少飞沫传播的可能性。
2.维持良好的个人卫生习惯，频繁洗手，确保在触摸面部之前双手干净。
3.避免与感染者有密切的身体接触，尤其是他们的分泌物和排泄物。
4.定期用含氯消毒剂清洁高频接触的表面，如水槽、厨房工作区。
5.不要共享个人用品，如毛巾、床单等。
6.打喷嚏或咳嗽时用纸巾捂住口鼻，并正确处理用过的纸巾。
7.保持室内空气流通，保持生活环境整洁。
（三）感染后的应对
如果确诊为腺病毒感染，轻症患者应居家隔离并充分休息，以防止传染他人。若出现持续高热、咳嗽加剧或呼吸困难等重症迹象，应立即就医，严重病例可能需要住院治疗。
尽管腺病毒在日常环境中普遍存在，但我们对它的认知和预防措施的重要性不容小觑。对病毒的传播机制进行深入研究，并实施有效的预防措施，是降低感染风险的关键。一旦感染，立即寻求医疗帮助并严格遵循医生的治疗建议，对于控制疾病进展、减轻症状及促进患者早日康复具有决定性作用。
（作者单位：中国中医科学院广安门医院保定医院）
