浅谈Rh血型系统

□ 广安门医院保定医院检验科 武智强

上世纪80年代，国际输血协会（ISBT）对人红细胞血型分类、命名及记录进行了统一的规范化。截止到2024年2月，ISBT确定下45个血型系统，其中包含362种红细胞抗原（2023年11月），血型系统的命名就是基于这些红细胞表面抗原来实施的。

一、血型系统

与人类密切相关的两个血型系统分别是ABO血型系统和Rh血型系统，分别决定我们的ABO血型以及Rh血型。关于ABO血型系统，大家都比较熟悉，在这里主要跟大家普及一下Rh血型系统的相关知识。

二、Rh血型的发现和命名

1940年Landsteiner和Wiener发现了Rh血型。他们在用恒河猴红细胞免疫家兔时，发现产生的抗体不但可以与恒河猴红细胞发生凝集反应，还可以与85%人的红细胞凝集，从而以恒河猴Rhesus的前两个字母命名，将与之发生凝集反应的红细胞称为Rh阳性，不凝集者为Rh阴性。

三、Rh血型系统

ISBT已确定Rh血型系统中共有56个血型抗原，是已发现最复杂的血型系统，其重要性仅次于ABO血型系统。

Rh基因位于人类1号染色体，由RhD和RhCE两个紧密连锁的基因构成，RhD编码D抗原，RhCE编码Cc和Ee抗原。因此DCcEe抗原可产生不同的组合，有不同的表现型。我们习惯上把红细胞膜上有D抗原（表达D抗原）的血型称之为RhD阳性，红细胞膜没有D抗原（不表达D抗原）的血型称之为RhD阴性。我们黄种人的D抗原表达率为99.7%，也就是RhD阳性者为99.7%，RhD阴性者仅有0.3%，所以，大家把RhD阴性者昵称为熊猫血型。

四、临床意义

在我国的临床输血技术规范里面，ABO血型系统和Rh血型系统是必查项目，因为它与我们的生命息息相关。

Rh血型抗原只存在于红细胞表面且出现较早，在胎儿早期就已开始出现，到出生时已发育成熟。

根据同型血输注原则，RhD阳性血只能输给RhD阳性患者，如果RhD阳性血输给RhD阴性患者，根据免疫学原理，大约30%的RhD阴性人群体内会产生抗D抗体，当这部分人群再次输注RhD阳性血制品时，会发生严重的输血溶血不良反应。特别是育龄女性，当其怀孕胎儿是RhD阳性者，会发生严重的新生儿溶血病，造成流产。我们国家输血制度规定，RhD阴性患者，在临床输血时，原则是RhD阴性同型输注。

我们中华泱泱大国，虽然RhD阴性发生率只有0.3%，依靠我们国家完善的输血制度和保障机制，做到RhD阴性同型输注，是一件了不起的事情。这要感谢优越的社会主义制度，能做到心连心，血连血。

我们的台湾省，他们在急诊输血时，不考虑Rh血型系统检测，只要求ABO血型系统同型输注。个人认为，其一，地域狭小，紧急时很难做到RhD阴性同型输注。其二，基于临床急救需要，争取时间，生命权第一。优点是抢救迅速，顾虑少，缺点是输血后产生抗D抗体风险。

在这方面，我们也要借鉴经验，找到平衡点，特别是无生育需求的女性及年龄稍大的患者，在危及生命的紧急输血时，要抛弃RhD阴性同型输注原则，各个医疗机构，在制定自己的紧急输血预案时，必须兼顾到。

前几年，由于患者家属及医务工作者一贯坚持RhD阴性同型输注原则，紧急输血，血源不足时，造成患者死亡案例，屡见不鲜，我们有血的教训，在此应该灵活掌握。