咳嗽不停，警惕咳嗽变异性哮喘

□保定日报通讯员  孙彦利  刘帅真

36岁的王女士近3个月来被咳嗽折磨得苦不堪言，尤其是晚上和凌晨，咳嗽得格外厉害，遇到冷空气或者油烟刺激，咳嗽还会变本加厉。她跑了好几家医院，有的说是“支气管炎”，有的说是“咽炎”，吃了不少抗生素和止咳药，却一点用都没有，日常生活被搅得一团糟。

秋季天气变凉、空气干燥，正是咳嗽的高发期，过敏人群和哮喘患者尤其要注意。像王女士这样咳嗽好几个月、反复发作，常规治疗还不见效的情况，要警惕一种特殊的哮喘——咳嗽变异性哮喘（CVA）。

咳嗽变异性哮喘属于气道慢性炎症性疾病，核心问题是气道高反应性，但它没有哮喘典型的“喘息、气急”症状，只是以慢性咳嗽为主要表现，简单来说，就是“只咳不喘”的哮喘。

咳嗽变异性哮喘有自己独特的表现。咳嗽大多是刺激性干咳，有些患者的咳嗽晚上或凌晨会加重。碰到异味、油烟、冷空气、粉尘花粉，或者运动的时候，咳嗽会更厉害；情绪紧张或者感冒后，咳嗽还可能反复发作。从病程上看，咳嗽会持续8周以上，用常规的抗生素、止咳药治疗效果很差，但用了支气管扩张剂或激素后，咳嗽症状会明显减轻。这种病儿童和成人都可能得，过敏体质、有过敏性鼻炎或者哮喘家族史的人，发病风险更高。

如何诊断咳嗽变异性哮喘呢？首先，看症状。患者有持续8周以上慢性咳嗽，经常在晚上有刺激性咳嗽，而且没有明显感染的迹象。其次，肺功能检查很重要。支气管激发试验或支气管舒张试验呈阳性，就可能是咳嗽变异性哮喘。再者，观察治疗效果。使用哮喘治疗药物如吸入糖皮质激素后，咳嗽症状明显缓解。最后，还要排除其他可能引起慢性咳嗽的疾病，如肺炎、肺结核、肺癌、胃食管反流等。

药物治疗是咳嗽变异性哮喘的主要方式。首选吸入糖皮质激素（ICS），可单独或联合长效β_2受体激动剂（LABA）使用，以控制气道炎症、缓解咳嗽，如布地奈德福莫特罗复方制剂起效快且初始剂量无需过高。若效果不佳，可选用白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特钠。症状严重或治疗反应差者，可短期口服糖皮质激素。所有方案须在医生指导下选用。

需要注意的是，咳嗽变异性哮喘是一种慢性病，无法“根治”，通过规范治疗和管理，可有效控制症状，减少复发。若不及时诊疗，约30%成人患者在数年内进展为典型哮喘。

咳嗽变异性哮喘如同哮喘家族中的“隐形成员”，早期识别需结合症状特点、气道功能评估及治疗反应综合判断。如果您或身边的人出现长期咳嗽，无明显感染依据，且常规抗感染或止咳治疗无效，应警惕咳嗽变异性哮喘的可能，并及时前往医院就诊。