梅毒螺旋体抗体阳性，一定是梅毒感染吗？

□武智强

张大爷今年63岁，退休后身体一直很好，可最近胃口差，感觉吃饭发噎，看消化门诊，大夫建议查胃镜。术前抽血化验，化验单显示梅毒螺旋体抗体阳性，张大爷慌了神，可回忆一下，感觉过去没干过啥见不得人的事儿呀，旁边的老伴儿却不依不饶……

呀，有没有可能，是医院结果出错了吗？

今天就这个话题，咱聊聊梅毒螺旋体抗体阳性，一定是梅毒感染吗？

如果你选择的是一家三甲医院，报错的可能性不大，为啥，每家医院报梅毒阳性结果都很慎重！

我们先聊一下梅毒螺旋体抗体特异性当下最常用检测方法：化学发光法，梅毒螺旋体颗粒凝集法（TPPA）、梅毒螺旋体血凝法（TPHA）等等。

我们再来了解一下梅毒的几个传播途径：

梅毒的主要传播途径有性接触传播、母婴垂直传播、血液/血制品传播，一旦感染过梅毒，特异抗体会终身携带！

张大爷的报告单梅毒螺旋体抗体阳性，化验单显示检测方法是化学发光法，此方法特异性高，敏感性强，目前各个医院检测最为常用，但有个缺点——可能会有假阳性情况出现！

针对梅毒螺旋体抗体特异性检测阳性情况，患者还需要进一步检查：梅毒螺旋体非特异性抗体。

梅毒螺旋体非特异性抗体检测有快速血浆反应素试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST），此方法不是直接针对梅毒螺旋体的，而是感染后人体产生的“反应素”。检测意义是如果“她”阳性，通常提示可能正在发生感染，且滴度（就是所谓的数值）高低与疾病活动性相关（滴度高通常活动性强，治疗后好转，滴度会下降甚至转阴）。

梅毒螺旋体抗体阳性，会有哪几种可能呢？

一，既往感染或假阳性干扰

特异性抗体（TPPA或TPHA等）持续阳性，但非特异性抗（RPR或TRUST等）阴性，或低滴度（如1:2以下）代表既往感染已治愈，隐性感染或治疗后，无需再治疗。化学发光法阳性而非特异性抗体（RPR或TRUST等）阴性，有可能是老年性假阳性，自身免疫性疾病，肿瘤相关抗原抗体干扰等等。这种情况临床较常见。

二，现症梅毒感染

特异性抗体（TPPA或TPHA等）阳性 + 非特异性抗体（TRUST或RPR等）阳性，且后者滴度较高（如1:4以上）。这提示体内可能存在活动性梅毒螺旋体，应结合临床症状，做出合理诊断。

三，早期梅毒（窗口期）

梅毒感染非常早期，TPPA或TPHA可呈阴性或弱阳性，RPR或TRUST阳性。病情发展一段时间后，可出现两者同时阳性，且RPR或TRUST滴度数值增高（如1:8以上）。

四，胎盘传播（母亲传染给新生儿）

新生儿梅毒抗体阳性，可能感染梅毒，也可能是来自母体的抗体（IgG可通过胎盘），不一定代表新生儿已感染。可根据临床症状，进行梅毒螺旋体非特异性和特异性抗体多种方法联合检测，定期复检，动态监测，由专业医生最终判断。

总之，不要只看“阳性”就惊慌失措：梅毒诊断是一个综合判断过程，必须结合至少两种检测结果、患者的临床症状和流行病学史（如是否有过高危行为）。拿到报告后，看看是哪种方法学检测的哪种抗体（化验单都有标注）。

梅毒抗体阳性需要认真对待，它不是最终诊断。可能代表现症感染、既往感染或假阳性等情况。明确诊断的唯一途径是寻求专科医生做出合理判断。

像张大爷梅毒螺旋体抗体阳性的这种情况，有可能是隐形既往感染或其他干扰的假阳性结果，这需要后续进一步联合检测，并结合临床，最后才能下结论。

（作者单位：中国中医科学院广安门医院保定医院 检验科）